Doktorlar Operasyon Sonrası Opioid Kullanımını Engellemek İçin Basit Bir Strateji Buldu

Amerika’nın kötüleşen opioid aşırı doz krizi, doktorları opioidlerle ağrıyı tedavi etmenin bir yolunu bulmaya ama hastalarına zarar vermekten kaçınmaya zorladı. Bunu yapmak için atılacak bir strateji, CDC’nin Kronik Ağrı için Opioid Reçetesi için Kılavuzunda, bu hastaların daha az miktarda daha az miktarda ilaç almaları için daha katı reçete yazma uygulamaları için çağrıda bulunulmaktadır. Bu yaklaşım, yeni kanıtların gösterdiği gibi bir miktar başarılı göründü, ancak diğerleri gözardı edilen bir dezavantaja işaret etti.

Cuma günü yayınlanan bir bildiride JAMA Ağı Açık New York'taki Buffalo'daki Roswell Park Kapsamlı Kanser Merkezinde bir araştırma ekibi, “ameliyat sonrası çok daha az hap alan hastalar ile“ ultrarestriktif bir opioid reçete yazma stratejisinin ”ilişkili olduğunu gösteriyor. Yüzünde, bu doktorlar için bir kazanç gibi geliyor. Bununla birlikte, tablo o kadar basit değildir ve uzmanlar hastaların opioidlere erişimini kısıtlamanın aslında ciddi sonuçları olabileceğinden endişe duyuyorlar.

Aşağıdaki CDC videosu, yasal olarak öngörülen ilaçlara bağımlı olan hastaların sonunda eroin veya diğer yasadışı opioidlere geçtikleri genel düşüncesini göstermektedir. CDC’nin yukarıda belirtilen kısıtlayıcı reçete kurallarını bilgilendiren düşünce budur. Ancak sorun, bu yaklaşımın hastaların yaşam kalitesinde görünmeyen düşüşlere yol açmasıdır.

Gibi STAT Haberler Perşembe günü bildirilen, kronik ağrı hastaları giderek artan bir şekilde opioid reçetelerini doldurmakta tereddüt eden, bu eczaneleri reddeden eczacılar ve bu reçetelerin elde edilmesini zorlaştırmaya çalışan yasaları belirttikleri konusunda giderek daha fazla sorun yaşıyorlar. Bu hastaların çoğu için opioidlerden kesilmek yaşam kalitesinde önemli düşüşler anlamına gelebilir.

Keskin fren reçeteleri için baskı üstten geliyor gibi görünüyor. Bu yaz, o zamanki Genel Başsavcı Jeff Sessions, opioid doz aşımı krizi için aşırı reçete yazan doktorları, aynı zamanda, opioid doz aşımı ölümlerindeki son artışlardan büyük ölçüde sorumlu olan yasadışı fentanil satıcılarını suçladığı için suçladı. DEA’nın, afyon türevlerini aşırı reçete yazan doktorlara odaklanmasının yanı sıra, bunun gibi ifadeler, ulusal halk sağlığı krizi için suçu zedelemekte doktorlar ve hastalar. Sonuç olarak, kronik ağrı hastaları, doktorlarının, günlük yaşamlarını devam ettirmek için alıştıkları ilaçları reçete etmekte giderek tereddüt ettiklerini keşfetti.

Yeni makalenin gösterdiği gibi, doktorlar “ultrarestriktif stratejiyi” takip ettiklerinde, belirli ameliyat türlerinden sonra verilen opioid miktarında gerçekten belirgin düşüşler olmuştur: Bir yıl boyunca doktorlar hastaları reçete etmişlerdir. opioid yok minimal invaziv ameliyatlardan sonra ve daha invaziv ameliyatlardan sonra sadece üç günlük haplardan sonra. Reçete edilen ortalama hap sayısı, laparotomisi olan hastalarda 43.6'dan 12.1'e düşmüştür; minimal invaziv cerrahi geçiren hastalar için 38.4 ila 1.3; ayakta tedavi gören hastalar için 13.9'dan 0.2'ye kadar.

Bu inanılmaz derecede düşük miktarlarda ağrı kesici ilaçlara rağmen, yeniden doldurma taleplerinde bir artış olmadı, hasta tarafından bildirilen ağrı puanlarında önemli bir artış olmadı ve komplikasyon sayısında önemli bir değişiklik olmadı. Bununla birlikte, bu yeni çalışmanın ameliyat sonrası hastalar üzerinde yapıldığı ve bunun küçük bir kısmını kronik olarak opioid kullanımıyla sonuçlandığı dikkat çekmektedir.

Nihayetinde, son derece etkili olan strateji kısa vadede etkili görünmektedir, ancak uzun vadede, doktorların hastalarının iyiliği pahasına öneme sahip olmalarını sağlar. Hastaların istenmeyen fiziksel ağrılara neden olmaları bu yaklaşımın tek sonucu olmayabilir. Eylül ayında yayınlanan bir CDC raporunun gösterdiği gibi, kronik ağrı ile intihar arasında güçlü bir bağlantı var.

Bu nedenle, araştırmalar doktorların en az opioid kullanımıyla ağrıyı yönetmelerine yardımcı olabileceğini gösterseler de, ağrılarını tedavi etmeden işlev göremeyen hastaların hala bulunduğunu belirtmek çok önemlidir. Uyuşturucu bağımlılığını azaltma çabasıyla aşırı hassas olan doktorlar ve düzenleyiciler, istemeden adil bir payından daha fazlasına sahip olan kişilerde yanlışlıkla acı çekmesine neden olabilir.