Psikiyatriye Göre Anoreksi Neden Tedavi Etmek Zor?

Anoreksiya nervoza, ergenlik döneminde öncelikle gençleri etkileyen psikiyatrik bir hastalıktır. Anoreksiya nadir görülürken, nüfusun yaklaşık yüzde birini etkiler, ölümcül olabilir. Gerçekten de, nispeten erken başlangıçlı olmasına rağmen, anoreksi, etkilenenlerin yarısından fazlası için birkaç on yıl sürebilir. Anoreksinin neden herhangi bir psikiyatrik bozukluğun en yüksek ölüm oranına sahip olduğunu açıklayan birçok psikiyatrik ve tıbbi risk faktörüne yol açabilir.

Anoreksi ile acı çekenler güçlü bir kilo alma korkusuna ve zalimce çarpıtılmış bir öz algıya sahiptir. Sonuç olarak, bazıları kalori tüketimini günde 400 kaloriden daha az ile sınırlar; bu, genellikle ergenler için önerilenlerin dörtte birinden daha düşüktür. Anoreksiyalı olanlar hızla zayıflayabilir ve tipik vücut ağırlıklarının yüzde 25'inden fazlasını kaybedebilir. Bu hızlı kilo kaybı kalp anormalliklerine, yapısal ve fonksiyonel beyin değişikliklerine, onarılamaz kemik hastalıklarına ve bazı durumlarda ani ölüme neden olur.

Anoreksinin etkili tedavisi bu nedenle çok önemlidir.

Anoreksiya nervoza tedavisi için 10 yıldır uzmanım ve Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü tarafından finanse edilen araştırma programım, sadece kesin tedavi yaklaşımlarını bildirmek amacıyla Anoreksiya Nervoza mekanizmalarını anlama üzerine odaklandı. Meslektaşlar ve yakın zamanda, anoreksiya için mevcut tedaviler için şimdiye kadar yapılmış olan en büyük meta-analizi tamamladık. Analizimiz, insanlara şu anda bu hastalık için tedavi edilmelerindeki ana kusurları ortaya koydu.

Beyni Değiştirme, Bedeni Değil

1980-2017 arasında yapılan 35 randomize kontrollü çalışmanın bulgularını, anoreksili 2.500'den fazla hastada bilişsel davranışçı terapi gibi uzmanlaşmış tedavilerin sonuçlarını kümülatif olarak değerlendirdik. Çalışmamızın önemli bir yönü, sonuçları hem kiloya göre hem de kilo kaybı korkusu ve zayıflığa neden olma gibi anoreksinin temel bilişsel semptomlarına göre incelemesiydi. Bu, tipik olarak sadece hastanın ağırlığına odaklanmış olan tedavilerin etkili olup olmadığına dair geleneksel değerlendirmelerden farklıdır.

Ayrıca bakınız: Plastik Cerrahlar “Snapchat Dysmorphia” Hakkında Gerçekten Endişeli

Bulduğumuz şeyin kasvetli olduğunu söylediğim için üzgünüm. Temelde, bilişsel davranışçı terapi, aile temelli tedavi ve yeni ortaya çıkan ilaç tedavisi gibi anoreksiya için özel tedaviler, destekleyici danışmanlık gibi standart kontrol tedavisine kıyasla çok az avantaja sahip görünüyor. Aslında, olağan tedavilerin kontrolüne göre özel tedavilerin tek avantajı, tedavinin sonunda daha yüksek bir ağırlığa sahip olma şansıydı. Takipte uzmanlaşmış ve kontrol tedavileri arasında vücut ağırlığında bir farklılık bulamadık.

Ek olarak, herhangi bir noktada uzmanlaşmış vs kontrol tedavileri arasında anoreksinin temel bilişsel semptomlarında bir fark bulamadık. Bu, bir tedavi normal kilonun geri kazanılmasına yardım etse bile, inceliğe odaklanmanın ve yeme çevresinde rahatsızlığın yaygın olduğu ve düşük ağırlıkta nüksün muhtemel olduğu anlamına gelir. Aynı derecede önemli olarak, özel tedaviler, kontrol tedavilerine karşılaştırılabilir hasta bırakma oranları ile hastalara daha fazla toleranslı görünmemektedir.

Bu verilerdeki zaman eğilimlerini son kırk yılda analiz ettiğimizde, uzmanlaşmış tedavinin sonuçlarının zaman içinde aşamalı olarak iyileşmediğini gördük.

Ağırlıktan Fazlası

Bu bulgular ayıktır. Son yirmi yılda tedavi sonuçlarını ilerletmek için elimizden gelenin en iyisini yaptığımız fikri, iğneyi hareket ettirmede başarısız olmuş olması ciddi bir endişe kaynağı olmaktadır.

Bununla birlikte, bu çalışmanın önemli bir sonucu, anoreksi inceleyen ve tedavi edenlere iğneyi nasıl hareket ettirebileceğimize dair daha iyi bir fikir vermektir. Bu bulguların, anoreksinin nörobiyolojik mekanizmalarını daha iyi anlamak için acil bir ihtiyaçla konuştuğuna inanıyoruz. Artık hasta ağırlığındaki iyileşmelerin, anoreksi tedavisi için son hedef olması gerektiğini ve bilişsel belirtilerde iyileşmeler sağlayacağını varsayamayız. Kilo normalleşmesi, karmaşık tıbbi olayların akut riskini azaltırken, devam eden kilo alma korkusu ve yiyecek alımı korkusu, gelecekteki düşük ağırlık ve açlık krizleri anlamına gelecektir.

Anoreksi tedavisinde platoya ulaştık. Gelecekteki araştırma çabaları, anoreksinin bilişsel semptomlarını destekleyen kesin mekanizmaları aydınlatmalı ve bu mekanizmaları değiştirerek tedavinin hedefi haline gelmelidir.

Bu makale ilk konuşmasında Stuart Murray tarafından yayımlandı. Orijinal makaleyi buradan okuyun.